Bone Metabolism

골전환

골다공증은 수명연장과 함께 지난 수십 년 동안 전 세계적으로 급격히 늘고 있으며, 현재 전 세계에서 약 2억명이 골다공증을 앓고 있습니다. 2050년까지 골다공증 치료로 인한 전세계 비용은 1300억 달러, 연간 고관절 골절 발생건수는 630만건에 달할 것으로 전망되고 있습니다.1,2 고관절 골절 위험이 높은 국가는 노르웨이, 스웨덴, 아이슬란드, 덴마크, 미국입니다. 그러나 2050년에 이르면 아시아가 전체 고관절 골절 발생 중 절반을 차지할 것으로 예상됩니다.3,4

골다공증 (“구멍난 뼈”)은 골절 위험을 증가시키는 질환으로 골밀도 감소가 원인입니다. 골밀도는 뼈를 구성하는 요소를 너무 많이 상실하거나 충분히 만들어 내지 못하는 경우 또는 이 두 상태가 결합돼 일어납니다. 뼈 대사는 우리 몸이 오래된 뼈는 제거하고(“골전환, bone turnover”) 다시 새것으로 교체하는(“골 흡수, bone resorption”) 연속적인 과정입니다. 이 같은 과정은 새로운 뼈를 생성하는 조골세포와 오래된 뼈를 파괴하는 파골세포에서 일어납니다. 이러한 과정이 균형있게 진행되면 골량(bone mass)은 일정한 상태를 유지합니다.


사람은 중년에 이르면 칼슘 대사, 칼슘과 비타민 D 결핍, 에스트로겐 수치 변화와 같은 호르몬 요소로 인해 뼈의 교체속도 보다 더 빠르게 뼈를 상실하게 됩니다. 조골세포와 파골세포가 생성하는 단백질을 측정하면 골 전환을 실시간으로 평가할 수 있으며 이는 특히 폐경기 골다공증 관리에 이용됩니다. 골흡수 마커를 이용해 치료 후 수 주 또는 수 개월 뒤 치료적 중재의 진행 정도를 파악할 수 있습니다. 이에 반해 골형성 마커는 6-12개월이 소요됩니다. 이러한 검사법은 치료의 효과 평가에 1-2년이 소요되는 골밀도 검사(BMD)에 비하면 상당히 진전된 것입니다.

골전환 측정: Osteocalcin + Cross-link Desoxypyridinoline 검사

골형성 측정:
Osteocalcin
골흡수 측정:
Crosslinks Desoxypyridinoline
  •      뼈에서 발견되는 단백질, 칼슘에 결합하는 조골세포가 만드는 상아질에서도 발견된다

  • 후기 단계의 조골세포 활동을 보여주는 특이적 마커
  • 골연화증, 파젯병, 갑상선기능항진, 일차성 부갑성항진증, 신성 골이영양증에서는 높은 혈청 수치가 나올 있음
  • 갑상선기능저항증과 코르티코스테로이드를 장기 복용하는 경우에는 반대로 혈청 수치가 낮아진 것으로 보고됨
  • 베이스라인 골전환을 파악하는 요검사
  • 폐경기 골다공증 여성의 경우 다른 폐경기 여성에 비해 현저하게 증가
  • aminobiphosphonate 항흡수요법과 관련한 DPD(deoxyopyridinoline) 배설 변화량 모니터링
  • DPD 대사되지 않고 소변으로 배설되며 식사에 영향을 받지 않기 때문에 재흡수 평가에 적합

 

 

References:

1. Reginster JY, Burlet N. Osteoporosis: A still increasing prevalence. Bone. 2006 Feb;38(2 Suppl 1):S4-9.
2. Johnell O. The socioeconomic burden of fractures: today and in the 21st century. Am J Med. 1997 Aug 18;103(2A):20S-25S; discussion 25S-26S.
3. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, Jonsson B, Oden A, Ogelsby AK. International variations in hip fracture probabilities: implications for risk assessment. J Bone Miner Res. 2002 Jul;17(7):1237-44.
4. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA World-wide projections for hip fracture. Osteoporosis Int. 1997;7(5):407-13.